高能量激光美容

高能量激光美容 深入皮層 不留傷痕

【明報專訊】1983年，是激光美容醫學發展的里程碑。

哈佛大學兩位學者Anderson RR及Parrish JA提出「選擇性光熱分解」理論，透過選擇光束合適的波長、能量等，可以對皮膚不同的組織進行有效治療，又能避免對周圍正常組織造成損傷。

不過，接受激光磨皮、去斑，手術後，表皮層難免出現傷口、紅腫，直至去年，Anderson RR成功研究出高能量激光分段換膚，利用微細熱能作皮膚再生，且不留任何傷痕，激光美容醫學再次踏進新里程。

何謂「選擇性光熱分解」﹖

激光是集中的光束，皮膚各種組織對不同激光波長都有不同反應，選擇性光熱分解是指透過不同的波長，將目標的皮膚組織「打散」，例如﹕黑色素對波長694nm的激光吸收特別敏感，利用這個波長的激光治療黑斑，黑色素吸收了大量能量後便會分解，但其他組織，如血紅素、毛囊等則不會受到波及。

從這個起點開始，過去20年，激光美容如雨後春筍般出現，而激光美容儀器更是日新月異。

激光換膚 表皮留傷口

皮膚專科醫生陳衍里指出，激光美容其實是透過光源和熱力這些信號，改變細胞的功能，「簡單說，激光的波長固定，主力打斑，彩光的波長不固定，各種（皮膚問題）都幫少少。」

透過激光，可以去除色斑、暗瘡疤痕等問題，效果顯著，但由於光度強而集中，每次只能治療細小範圍，而手術後傷口需要1至2星期才能癒合﹔其後出現的彩光技術，治療強度減低，手術後只出現輕微紅腫，但效果相對較差，只適用於淡化色斑、淡化幼紋、收細毛孔等問題。

「過去利用激光換膚，是以激光磨走表層，效果顯著，但會出現傷口，有機會出現細菌感染及留有疤痕。」

分段換膚 直抵真皮層

哈佛大學的Wellman Laboratories最新的研究，提出以微細熱能作皮膚再生的新概念，發展出「高能量激光分段換膚」（Fractional Resurfacing），聲稱集合激光和彩光的優點，可以同時去斑、去皺及淡化疤痕，卻不會造成任何傷口。

陳衍里解釋，高能量激光分段換膚的突破在於「微細熱能」，它所用的激光，每個直徑只有50至70微米，即約每平方厘米有250點激光打進皮膚內，而點與點之間，間隔正常細胞，這些正常健康細胞不但幫助受激光點的皮膚在1小時內快速癒合，而正常肌膚內的角蛋白細胞亦不停驅走壞死的殘餘細胞及黑色素。此外，分段換膚能將微細熱能直達皮下網狀真皮層，較激光磨皮深入兩倍，令膠原蛋白變質，去年6月，FDA已經認可它能治療色斑和消除皺紋。

後遺症 皮膚色素過深

然而，接受高能量激光分段換膚的人，有十分一機會出現皮膚色素過深。陳衍里指出，這是因為黑色素細胞發炎之後過度活躍所致。

目前，香港是美國以外首個引入高能量激光分段換膚儀器的地區，香港大學正與哈佛大學商討合作，研究如何減少色素過深的問題，期望把機會由十分之一降至百分之一。

文﹕鄭寶華

醫療激光年代（2005年1月18日） 

出血少 易達治療位置 

【明報專訊】1964年，激光首次應用於工業上，精細地切割金屬和塑膠，往後數十年，激光為醫療界帶來翻天覆地的革命，FDA放射治療及儀器中心的高級評論員Richard Felten指出當中的一個主要原因，激光用於手術治療，可以分割組織卻不會引致過多的出血，這是手術刀做不到的﹔此外，比較以往用手術刀，醫生利用激光較容易到達體內某些位置﹔而激光不同的波長讓醫生可以選擇性地治療某一類的組織，如葡萄酒色斑（Port Wine Stains）或毛囊，而不影響其他組織。

激光換膚的出現，始於一次意外，Felten指出，在一次用激光治療暗瘡疤痕手術後，醫生發覺疤痕周圍的皮膚起了變化，疤痕沒以前般明顯，而周圍的皺紋亦大大消退。

根據美國激光醫學學會的資料指出，1988年FDA通過第一部選擇性光源激光儀器的審批，這部激光儀器主要用於治療多種血管不正常，如葡萄酒色斑。

高能量激光分段換膚過程（2005年1月18日） 

【明報專訊】

step1 先清洗面部。落妝、洗面後，再用溫和磨料清潔，然後以酒精塗抹面部，除去多餘的面油。

step2 塗上藍色藥水OptiGuide Blue，有助皮膚吸收激光。

step3 塗上麻醉劑，待45分鐘後進行冰塊測試，了解麻醉藥的效力。

step4 醫生進行療程，利用儀器把激光「打入」皮膚。

Science.1983 Apr 29;220(4596):524-7.

Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.

AndersonRR, Parrish JA.

Abstract

Suitably brief pulses of selectively absorbed optical radiation can cause selective damage to pigmented structures, cells, and organelles in vivo. Precise aiming is unnecessary in this unique form of radiation injury because inherent optical and thermal properties provide target selectivity. A simple, predictive model is presented. Selective damage to cutaneous microvessels and to melanosomes within melanocytes is shown after 577-nanometer (3 x 10(-7) second) and 351-nanometer (2 x 10(-8) second) pulses, respectively. Hemodynamic, histological, and ultrastructural responses are discussed.

PMID: 6836297

果酸換膚

果酸換膚

原理與作用及效果 果酸換膚是屬於「表淺化學換膚術」的一種...
會使表皮細胞加速代謝，促進真皮層內彈性纖維、膠原蛋白…等增生，達到肌膚更新的效果。.
果酸是提煉自水果的一種酸性物質，目前最常使用的是從甘蔗中提煉出來的「甘醇酸」
果酸換膚具有去角質，去除受損外層的皮膚，加速皮膚的新陳代謝，刺激新生細胞等主要功能，抑制臉部過多油脂分泌，讓皮膚變得較為柔軟白皙、光滑並富有彈性，因此能治療發炎性丘疹及粉刺、青春痘痘疤及其他表淺性疤痕，或色素沈著等問題。.
果酸的應用可以回溯到古埃及時代.....埃及豔后用牛奶洗澡和用葡萄酒糟敷臉，就是分別用牛乳中的乳酸和葡萄酒糟中的酒石酸來美容。
正常的角質更新約需花4- 6週的時間，但是當皮膚老化或是一些特殊疾病時，角質層則無法正常脫落，反而黏著在皮膚的表層、臉色自然暗沈。果酸可以打斷角質層細胞間的連結力，使皮膚的角質細胞除舊佈新，去掉老化角質，換上健康年輕、排列整齊的新角質層，讓皮膚顯得細緻有光澤。因此果酸可以改善表淺細紋、老化肌膚、毛孔粗大及淡化黑斑等各種問題。
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適用族群 
1. 青春痘、粉刺、痘疤及皮脂分泌旺盛之青春族群
2. 皮膚暗沈角質層肥厚者
3. 想整體抗老除皺者
4. 肌膚暗沈或色素沈著者
5. 脂漏性角化或日光性角化之膚質

治療次數 
每2週一次，換膚後一星期可預約粉刺或痘痘護理，一套療程建議為10次。

	植酸換膚	果酸換膚	胜肽酸換膚	複合式果酸換膚
萃取來源	稻米或米糠	萃取自甘蔗	由兩種以上的胺基酸 組成的胜肽	多種果酸 (甘醇酸、 乳酸、檸檬酸)
作用方式	以停留在 皮膚上的時間長短來決定 療程效果	以濃度高低 (15％-70％)停留時間 PH值 決定療程效果	將多種胜肽與複合果酸結合 當胜肽酸接觸皮膚 複合果酸持續穩定釋出 開始分解表皮上老化的角質層進行換膚，而胜肽則修護皮膚	添加多種有效成分： 麴酸、對苯二酚、 水楊酸
刺激性	＋ ︴ ＋＋＋	＋＋ ︴ ＋＋＋	＋ ︴ －	＋ ︴ ＋＋＋
紅腫	＋	＋＋	－	＋
修復力	＋	＋	＋	＋
光敏感性	－	＋	－	＋

（＋）愈多表示強度愈強（± ）視個人情況而定（－）表示無此能力
.注意事項治療前需知
1. 儘量避免曝曬在太陽下，若不得已，請於日曬前與日曬中使用防曬用品。
2. 治療前一週，應停止下列行為：
     a.使用磨砂膏
     b.使用A酸產品
     c.過度日曬
     d.用刀片刮毛或脫毛
     e.燙髮或染髮
3. 若接受雷射或脈衝光者請間隔一週以上
.治療後須知1. 治療後皮膚約需要一週的時間才能恢復正常。在此復原期間可能會發生輕微刺激感、癢、灼熱感、 臉上緊繃
    、脫、 臉上緊繃、脫皮落屑及輕微的結痂。這些症狀會在一週內逐漸消失並恢復正常。
2. 輕輕的清洗臉部（勿用海棉或毛巾用力擦拭，以免刺激治療部位）。
3. 避免日曬，若須外出，請使用防曬用品，防止紫外線傷害而產生色素沈著。
4. 勿自行剝除結痂或搔抓皮膚。
5. 治療後3-5天內，請勿使用含酒精性或酸類等易刺激之保養品。
..何謂AHA與PHA？AHA為單一水基果酸，PHA為多重水基果酸的簡稱，顧名思義這二種物質都是果酸，只是在結構上，PHA較AHA多出許多保水的水基，我們舉一個例子：甘醇酸為市面上最常見的AHA果酸，因為它的分子量是所有果酸中最小的，與皮膚的親和力又最佳，因此最常被作為果酸換膚與果酸保養品的主成份。葡萄糖酸與乳糖酸屬PHA，擁有四組水基，保濕性好，又不會刺激還可抗氧化，適合敏感及長時期保養用。
.果酸愈用皮膚愈薄、容易過敏、會變黑？長期使用果酸，並不會使皮膚愈用愈薄，所有的醫師及藥師都非常了解這一點，因為根據國外學者的臨床報告，果酸實際上可使整體的皮膚增厚，一方面增加真皮層的厚度，一方面使表皮層最外層的老廢的角質細胞脫落，使皮膚經過這雙重作用變得更緊實光滑有彈性，除非是不當的高濃度果酸換膚，不然一般果酸保養根本不會使皮膚變薄。 
果酸白天可以用嗎？使用後不防曬是否有反效果？果酸是可以白天使用的。在皮膚使用高濃度果酸換膚後，使用者可能會經歷一段皮膚回復到像嬰兒般嬌嫩的膚質，這正是我們使用果酸保養品的目的之一，此時我們強烈的建議使用防曬產品，畢竟嬌嫩肌膚的維持是比較需要費心的，不使用防曬並不會有什麼反效果，只是這時期膚質比較容易被曬傷。我們強調防曬是非常非常重要的，任何人在不作防曬的情況作保養，其效果絕對會打折。

使用果酸會刺激、脫皮，是過敏反應嗎？傳統的果酸AHA甘醇酸，八成以上的消費者都會有輕微刺痛、癢的感覺，大約在一分鐘左右，這種感覺會消失，這是因為甘醇酸的分子量小，酸鹼值低的原因，若有持續性的刺痛、微紅則應停用，讓皮膚恢復正常後，減少使用量與次數，例如2-3天擦一次，一直等到皮膚耐受性建立後再恢復每天使用，若消費者對使用果酸AHA甘醇酸，還是不能適應，可以用新一代PHA多重水基果酸，兼具溫和、保濕、抗老化的特性，長期使用的效果與傳統AHA甘醇酸的效果不但相同而且有更多好處。果酸的功能就是降低角質細胞的聚合力，讓老舊細胞脫落，所以會有稍微脫屑的感覺，而且感覺非常細微，若有不舒服現象，可請醫師作正確診斷。

果酸可長期使用嗎？不使用有反效果嗎？果酸分為治療性果酸AHA，例如甘醇酸，此果酸的分子量小、效果明顯。但著重於治療，患者於皮膚的症狀改善後，可選擇長期保養用的果酸PHA多重水基果酸，可讓皮膚維持最健康、最亮麗的狀態。若停止使用果酸保養品後，根據這二十幾年來的臨床，是不會有反效果產生的，皮膚會依自然的老化速度，出現老化症狀。

使用果酸要注意些什麼？使用多久有效果？(1)保養性質或治療性質：
~保養選擇多重水基果酸PHA，治療選擇甘醇酸AHA。
(2)衛生署的規範，果酸保養品pH值需高於 3.5。
~敏感性膚質先測試局部，若無刺激反應，再使用於較大面積的皮膚範圍，若有持續性刺激、紅腫，可用清
~水洗淨，使其慢慢恢復正常，若仍有不舒服應儘速諮詢醫師。
(3)務必搭配使用防曬產品。
~無論甘醇酸AHA或多重水基果酸PHA，都能在一星期左右的時間，讓你的肌膚覺得光滑細緻，但若有青春痘、黑斑，則需較長的時間。

使用果酸有光毒性？與A酸有何不同？果酸不會產生光毒性的問題，但因老化或問題性皮膚經過果酸的治療後，皮膚會比較嬌嫩細緻，因此容易被陽光曬傷，所以在所有的果酸保養品上都會註明，請與防曬產品搭配使用，以達最好的皮膚改善效果。
果酸與A酸是不同的成分，果酸在衛生署的規範是屬於保養品，而A酸則是藥品，兩者對青春痘都有很好的改善效果，但是刺激性有很大的區別，使用A酸產品的患者，有部分病人會覺得有刺刺泛紅的感覺。而不同的膚質，可選擇不同的果酸來使用，再搭配防曬即可讓皮膚健康亮麗。

使用果酸後可以用維他命C嗎？果酸與維他命C的功能是相輔相成的，果酸對老化角質層的代謝有很顯著的改善效果，而左旋維他命C對真皮層膠原的增生有很好的功效，一般我們建議兩者早晚分開使用，白天可使用維他命C，晚上使用果酸。
.是否人人皆可用果酸？孕婦可以用嗎？是的，幾乎99%的人都可以使用果酸產品。
但需依膚質及皮膚症狀選擇不一樣的果酸，例如青春痘油性膚質可選擇甘醇酸產品；而敏感性或乾燥性膚質可選擇多重水基果酸，例如內酯型葡萄糖酸或乳糖酸。沒有臨床報告顯示孕婦不可以使用果酸，但為了安全的考量，我們建議孕婦可以用果酸做臉部的保養，至於肚皮，請於寶寶出生後，再來保養還來得及。

果酸對何種皮膚症狀有效？果酸能幫助皮膚去除堆積在外層的老化角質，加速皮膚更新，並能促使真皮層內彈性纖維、膠原蛋白、黏多醣體與玻尿酸的增生，來幫助皮膚改善以下症狀：
(1)發炎性丘疹及粉刺型青春痘。
(2)青春痘疤痕或其他表淺性的疤痕。
(3)黑斑或發炎後色素沉著的淡化。
(4)皮膚粗糙角化，包括毛囊角化、脂漏性角化、日光性角化等。
(5)撫平眼角、口角細紋。
(6)皮膚乾燥、膚色暗沉、毛孔粗大等改善。