黑斑(肝斑) - 台大皮膚部衛教單018
台大醫院皮膚部黑斑即是俗稱的「肝斑」(melasma，chloasma)，典型的表現是中年女性在兩側臉頰，可以看到整片的淡棕色至黑灰色斑。 因為顏色近似煮熟的食用動物肝臟，所以稱為「肝斑」。 大家常因肝斑這個名詞而誤以為是肝機能不好引起的，事實並非如此。黑斑是屬於表皮性黑色素增加，中年有色人種女性過三十五歲後，如未做好防曬工作，就很容易發生。此外，口服避孕藥或懷孕也很容易發生黑斑。因此，體質因素、荷爾蒙及陽光照射影響著黑斑的發生。
由於陽光照射是影響黑斑發生及惡化的重要因素，黑斑一旦發生，首要之事就是做好防曬工作。正確而有效的防曬。平日出門使用SPF25以上（防紫外線B）及PA＋＋以上（防紫外線A）之同時可防紫外線A及紫外線B防曬乳液，外加戴帽子，打傘及穿長袖衣服。夏日上午十時至下午二時之間陽光最強，此時任何防曬措施的效果都極為有限，應避免出門。
下一步就是選擇有效﹑刺激性小的治療方法。目前常用黑斑治療的方法有﹕
• 外用退斑藥物：以對苯二酚(hydroquinone)﹑趜酸(Kojic acid)、杜鵑花酸（azelaic acid)﹑熊果素(arbutin)﹑左旋維他命C （L-ascorbic acid)及維他命A酸(retinoic acids)。其所應用的原理是經由抑制抑制酪胺酸脢(tyrosinase)來抑制黑色素的形成。維他命A酸則兼具有去除角質，而加速舊的黑色素由角質層剝落的作用。目前熱門話題的三合一藥品是對苯二酚、維他命A酸及弱效類固醇。
註：關於杜鵑花酸，可參閱進一步的介紹
「同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)」
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2242&prev=-1&next=2239
• 維生素C導入法：維他命C本身是極不穩定的，左旋維他命C為發展出的穩定結構。由於離子導入機及超音波導入機機器的進步，可經由導入的方式，利用微弱的電流或用超音波將穩定的維他命C（左旋維他命C）確實導入皮膚中，使維他命C的經皮吸收率便會增加數十倍之多。
• 果酸換膚：果酸換膚使用20%~70%的高濃度果酸溶液﹐去除角質，而能加速舊的黑色素由角質層剝落。醫療通路的果酸乳液(濃度10%以上)次之，市售果酸因濃度較低需要較長的時間。
• 美白保養品：衛生署核可的主要有麴酸(kojic acid)、維他命C(vitamin C)和熊果素(arbutin)的成分，這些主要是用來減少黑色素的生成。
在使用上述的處理方法時，必須注意的是如果有任何皮膚紅、腫、脫皮的現象，就應立刻停止使用並去看皮膚專科醫師。因為皮膚紅、腫、脫皮，都會使黑斑惡化。維他命A酸、果酸、趜酸、對苯二酚都有可能造成皮膚紅、腫、脫皮，因此應在皮膚專科醫師的指導下使用。以紅寶石雷射治療黑斑，反會使黑斑惡化，因此不建議使用。
總言之，黃種人中年女性很容易發生黑斑，做好防曬工作是預防的不二法門。如經皮膚專科醫師診斷為黑斑（肝斑），則應積極做好防曬工作。然後在皮膚專科醫師的指導下，使用去斑藥物、或輔以左旋維他命C導入、或搭配果酸換膚，是治療黑斑的正確方法。
黑斑的治療------馬偕紀念醫院皮膚科 吳育弘醫師 http://www.mmh.org.tw/taitam/derma/Main/07-education/Teach%20files/hyperpigmentation.html
黑斑治療的原則﹕
1. 確定黑斑的種類與深淺。
2. 正確而有效的防曬。
3. 選擇有效﹑刺激性小的治療方法。
目前常用黑斑治療的方法有﹕
~ 美白化妝品
~ 外用退斑藥物
~ 維生素C離子導入法
~ 化學換膚
~ 果酸換膚
~ 鐳射治療
1. 確定黑斑的種類與深淺。
第一步要先確定斑的種類, 以決定治療的方式。大部份皮膚科專科醫師可由視診來診斷
黑斑的種類。
分類: 位於表皮層﹐淺的黑斑
種類 : 雀斑﹑肝斑﹑曬斑﹑咖啡牛奶斑 外用退斑膏﹑
治療方式: 美白產品﹑維生素C離子導入法﹑果酸換膚﹑化學換膚﹑鐳射治療等再配合
防曬措施
分類: 位於真皮層﹐深的黑斑
種類 : 部份的肝斑、顴骨斑﹑固定型藥物疹﹑發炎後色素沉著症﹑太田母斑
治療方式: 鐳射配合防曬措施
分類: 與黑色素無關的色素沉澱
種類 : 刺青﹑重金屬沉澱﹑藥物造成的色素沉澱
治療方式: 鐳射分解色素
分類: 其他
種類 : 痣﹑老人斑
治療方式: 視深淺可用化學換膚或電燒﹑手術﹑鐳射
P.S.>黑斑若診斷錯誤﹐使用不合適的方式治療﹐往往事倍功半。
2. 正確而有效的防曬。
紫外線的種類﹕紫外線依波長的不同分為UVA(320-400nm﹐長波)﹑UVB(290-320nm﹐中
波)﹑UVC(200-290nm﹐短波)﹐UVA比較不會造成皮膚的灼傷﹐但會持續造成皮膚變黑﹐
UVB則很容易造成皮膚的灼傷﹐大部份的UVC在經過臭氧層時都被過濾掉了。
~ 紫外線的好處﹕促使皮膚合成維生素D﹐可消滅一些皮膚表面的有害病原菌。
~ 紫外線的缺點﹕造成曬傷﹑皮膚癌﹑加速皮膚老化。目前認為紫外線的缺點多於優點
﹐由其在黑斑的治療上﹐防曬是必須的工作
P.S.>沒有正確而有效的防曬﹐任何黑斑的治療都是無效的。
防曬成份
在防曬乳液的成份中可簡單分為化學性防曬及物理性防曬成份﹐它們對紫外線的防止範
圍不同﹕
化學性防曬成份﹕
以吸收紫外線來達到防曬的功效﹐如下﹕
成份: para-aminobezoic acid (PABA)
防止範圍: UVB
註: 過去最常用﹐但有些人會過敏
成份: PABA ester (Padimate-O)
防止範圍: UVB
成份: benzophenone
防止範圍: UVA﹑UVB
註: 只吸收部份UVA
成份: cinnamates
防止範圍:UVB
註: 部份也有吸收UVA
成份: salicylates
防止範圍:UVB
物理性防曬成份﹕
以反射﹑散射紫外線來對UVA及UVB的產生防曬﹐對UVB及UVA都有很好的防曬作用。但擦
起來較厚﹐皮膚可能較不舒服﹐如下﹕
成份﹕zinc oxide(ZnO)
防止範圍﹕UVA﹑UVB
成份﹕titanium dioxide(TiO2)
防止範圍﹕UVA﹑UVB
成份﹕red petrolatum
防止範圍﹕UVA﹑UVB
混合型﹕
混合化學性防曬及物理性防曬﹕混合化學性防曬及物理性防曬物質以達到防止UVA﹐UVB
的效果。
防曬係數(Sun Protecting Factor, SPF)
防曬係數是指一個人塗抹防曬物質後紫外線將皮膚曬紅的劑量與沒有塗抹防曬物質後紫
外線將皮膚曬紅的劑量比。主要針對UVB造成的皮膚傷害，每塗抹防曬係數1的防曬乳液
﹐可延長皮膚被曬紅的時間1倍。
~ 膚色會影響對紫外線的抵抗力﹔白人 < 黃種人 < 黑人﹐因此建議不同的係數的防曬
乳液﹐白人(15~30)﹐黃種人(8~15)﹐黑人(4~8)。
~ 一天內不同時間的太陽紫外線強度不同﹐中午(10~14時)最強﹑清晨及傍晚較弱﹑晚
上不須使用防曬乳液。
~ 不同季節及天氣下太陽紫外線強度不同﹐可參考紫外線指數報告。
~ 防水性好的防曬油不易被汗水洗去﹐效果較好﹐但較油膩﹐適合運動﹑游泳用﹐保養
性的防曬乳液可每天用﹐但須視流汗程度適時補充。
紫外線指數(UV index﹐UVI)
紫外線指數報導前一天中午陽光最強的一個小時中（約11:30~12:30）紫外線的強度。
紫外線指數分成微量(0~2)、低量(3~4)、中量(5~6)、過量(7~9)、危險(10以上)幾個等
級，太陽紫外線愈強，紫外線指數的數字也愈大。
紫外線指數﹕1~2
級數﹕微量
防護措施﹕帽子﹑洋傘
紫外線指數﹕3~4
級數﹕低量
防護措施﹕帽子﹑洋傘﹑防曬乳液(早上一次)
紫外線指數﹕5~6
級數﹕中量
防護措施﹕帽子﹑洋傘﹑防曬乳液(早上一次)﹑太陽眼鏡
紫外線指數﹕7~9
級數﹕過量
防護措施﹕帽子﹑洋傘﹑防曬乳液(早上及中午各一次)﹑太陽眼鏡﹑長袖衣物﹑儘量待
陰涼處
紫外線指數﹕10~15
級數﹕危險
防護措施﹕帽子﹑洋傘﹑防曬乳液(早上及中午各一次)﹑太陽眼鏡﹑長袖衣物﹑儘量待
陰涼處﹑10~14時避免外出
防曬工作要點﹕
~ 選擇同時對UVA及UVB均有防曬功能的防曬乳液或防曬霜。
~ 看自己的膚色選擇足夠的防曬係數。
~ 看自己的膚質（油性﹑中性﹑乾性）來選擇不同基劑及防水性的防曬乳液或防曬霜。
~ 依工作性質﹑每日可能曝曬的時段及時間及不同季節紫外線指數的高低決定使用次數
。
~ 運動游泳時使用防水性好的防曬油﹐與平時保養所用的防曬乳液不同。
3. 黑斑的治療﹕
要減少的黑斑形成有幾個方法﹕
(1) 阻止新的黑色素生成
(2) 加速舊的黑色素由角質細胞內剝落
(3) 破壞黑色素細胞
外用藥物﹕
阻止新的黑色素生成及加速舊的黑色素由角質細胞內剝落。
外用藥物可由自己塗抹或離子導入法治療。
屬於美容常見的的退斑成份有﹕vitamin C derivatives(維它命C衍生物)﹑kojic
acid(趜酸)﹑arbutin(熊果素)﹑mulberry extract(桑椹萃取物)﹑licorice extract(
甘草萃取物)等。
屬於藥物的退斑藥物有﹕hydroquinone(對苯二酚)﹑tretinoin(維它命A酸)﹑azelaic
acid(杜鵑花酸)﹐這些不應出現在一般美白保養品中。
維生素C離子導入法
離子導入機是過去醫學界就廣為使用的方法，但受到機器及導入藥品的限制，效果一直
有限，目前由於機器的進步及發展出左旋維生素C的保存方法，因此可經由此離子導入
美白機將利用微弱的電流將維生素C確實導入皮膚，使維生素C的經皮吸收率便會增加數
十倍之多。
維生素C進入皮膚後，可抑制黑色素的形成，可用來治療肝斑及發炎後色素沉著症(如鐳
射治療後、燙傷後、蚊蟲叮咬後的色素疤痕)。此外還可去除細的皺紋，刺激膠原纖維
再生，使膚質改善。
化學換膚
使用trichloroacetic acid(TCA, 三氯醋酸)﹑phenol等以破壞黑色素細胞。
主要用於表淺的黑斑如曬斑﹑肝斑﹑雀斑﹑早期的老人斑﹑表淺的痣等﹐對於位於真皮
層中的顴骨斑﹑太田母斑等效果不大。
由於刺激性大﹐復原時間長(超過一星期)﹐因此目前大多用於局部小面積黑斑的處理。
果酸換膚
使用20%~70%的高濃度果酸溶液﹐加速舊的黑色素由角質細胞內剝落。
復原時間短(約2~3天)﹐但一個完整的療程須4~6次。
由於果酸本身並不會抑制黑色素的生成﹐也不會破壞黑色素細胞﹐因此較溫和﹐但只對
表淺的肝斑有效﹔對有黑色素細胞增生的曬斑﹑雀斑效果不大。
果酸還有讓皮膚膚質細緻﹑光滑﹑減少細紋的額外功效。
鐳射治療
根據斑的深淺及性質使用不同種類的鐳射﹐好的鐳射可選擇性破壞黑色素細胞或使色素
分解﹐而不會破壞其他正常組織。
鐳射有許多種類﹐常用於治療黑斑的鐳射有﹕
二氧化碳鐳射﹕用於痣﹑老人斑的去除。
銣雅鉻鐳射﹕對於表皮層或真皮層的黑斑均有效。
紅寶石鐳射﹕對於表皮層或真皮層的黑斑均有效。
紫翠玉鐳射﹕對於表皮層或真皮層的黑斑均有效。
P.S.>鐳射治療後﹐部份病人會出現發炎後色素沉澱﹐約半年內會消除。
